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    医疗改革的核心目标:看病 看病贵 看病原因:大家都到大医院去看病。 大家为什么只到大医院看病?答:大医院能看好病,不耽误病情不浪费钱,到小医院病没有看好钱也花了不少病情也耽误了。 为什么大医院才能...

    医疗改革的核心目标:看病难 看病贵

     

    看病难原因:大家都到大医院去看病。

     

    大家为什么只到大医院看病?答:大医院能看好病,不耽误病情不浪费钱,到小医院病没有看好钱也花了不少病情也耽误了。

     

    为什么大医院才能看好病?而小医院就看不好呢?答:大医院有好的医疗检查仪器;有经常到国外和北京培训学习的医生,有好多资金和品牌和积累基础可以吸引归国医疗博士;医生看病是个临床科学,类似于研究与实验,需要动手真正去诊疗才能积累大量实际看病能力,需要具备丰富的病案积累和临床诊断病例,大医院见到的各种复杂病情多,也治疗的多,所以对于复杂病情能很快确诊不耽误病情。而由于大医院有这么多条件,各种疑难杂症患者都来治疗,更丰富了医生的临床经验,更进一步加强了医院的诊疗实力,因此走入正循环。

     

    还有一个原因就是中国社会医疗保障多年薄弱,一个大病能够使一个家庭返贫,现在看一个普通发烧,就能花掉200-400元。所以,有小病就自己吃药,不行就输点液在家躺着,得了大病实在想活小医院肯定看不了了就只能送到大医院。如果家里实在没钱就只能躺在家里等死。中国还没有形成预防、常检查、保健、小病及时治疗的这种高层次健康生活方式。因为实在没钱享受。虽然也知道年轻拿生命换钱,老了拿钱换生命。道理大家都知道,但是,中国人的生存太艰难了,必须打拼,为现状为孩子为家而打拼。

     

    因此看病难就肯定存在。

     

    试想,一个医生一上午连续工作连厕所也不上可以满打满算工作4小时。如果5分钟就看一个病人,病人答应不答应。很多患者反映排了一上午的队三两句话就给打发了还开了不少药花了不少钱。所以,一个医生连轴转,可以一个上午看40位病人,但要仔细看病,一个上午只能看20位患者。即使一个科有40个医生,也只能看800个病人。但中国有多少个人。而每个城市,有力量的大医院也就2-3家。所以,从医生数量上就可以看出医生资源有多紧缺。但是,培养一位能看病能起死回生的医生,是需要花费很多年的。不是一个医学院学生上了五年课本就可以上手决定一个人的生死。所以,培养有经验医生的速度远远跟不上中国目前的医疗需求增长速度。中国在50年代-70年代出生了不少人,尤其50年代出生的人已经开始步入老年阶段,他们的收入和存款,以及国家现状的医疗保障,根本无法应对增长过快的医疗需求。

     

    因此看病难在短期内很难解决。

     

    但再难的问题也要解决啊。这时不解决什么时候解决?但怎么解决?

     

    1不是大医院人满为患,而小医院门可罗雀么?原因不就是小医院没有好医生没有好仪器看不好病正在走向恶性循环么?所以大家都去大医院看病,省得小医院白耽误病情白花钱病也治不好。OK,那么扶持小医院呗。让小医院力量成长起来。于是,国家这次医改,8000亿,分3-5年投入,主要就是改善社区医院、乡镇医院的医院医疗仪器、医院环境、医生数量、医生培训、医生医技能力。

     

    2大家都是冲着大医院能看好病,其根源就在于大家都是大病的时候才去看。究其最终最终根源还是没有钱,所以只能扛出大病才没有办法才去治,所以只能去大医院治疗了。那怎么办?只能国家给出一部分,老百姓自己掏一部分。但是,政府的钱又不是印刷出来的。政府的钱从哪里来?还不是收税、出让土地、自然资源。看着这次医疗改革8000亿,但很大一部分需要地方财政出,而且是分多年持续投入,算了一个投入总额,为8000亿,其实分到每年,分到每个方面,分到每个人头上,其实很薄很薄。地方财政也是捉襟见肘,中央政府让地方财政配合医改进行投入,但地方财政叫苦不投入,又能如何呢?是,全民医保,是需要从现在开始做,也必须做。但现在这个基础还太薄,想利用它的这笔钱给老百姓看病分担费用,只是杯水车薪,意义不大。老百姓仍然是看不起病。所以,仍然走不到预防、常检查、保健、小病及时治疗的这种高层次健康生活方式。由于走不到这种模式,所以仍然在循环只有扛到大病才去大医院治疗的结果。不过好在,各种小医院也比过去力量提高了,可以分流一部分患者,所以看病难可以缓解一些。

     

    但是,根源还是老百姓没钱才扛着不去及时看病。这就牵扯了看病贵的问题。现在主要是以药养医。

     

    那怎么办呢?国家成立了社保、国家出台了基本用药目录。但是没有用。医生用药,开社保不能报销的药品患者又能如何?老百姓还得看病,还得额外交钱。社保那部分少之又少。原因就在于社保承担的那部分费用,其存在国家社保中心,医院不能随便动。而如果不是社保费用,那么老百姓交钱就必须直接交到医院的手里。

     

    国家为了控制药品,想了社保接口上传,国家可以审计用药情况,可以根据数据清查滥用药。想了基本用药目录。但都是上有政策下有对策。

     

    于是国家又想了几招。第一招是药品统一采购。过去是医院自己采购,所以有桌下交易。现在归当地政府卫生局统一采购。但是,我们自然会想到一个事,过去是医院的药品采购委员会那几个人在受贿贪污。而现在变成了政府官员受贿贪污。就是这个变化,而且受贿金额要求更高。这部分费用自然还会转嫁到老百姓头上。当然,审查政府官员腐败那就是另外一码事了。

     

    第二招,搞医生绩效工资。政府劝说大家不要害怕绩效工资。因为实施后工资会可能涨。国家的用意是:医生正常工资,和现在社会不匹配。现在多少亿万富翁。中国医生太穷,所以要高薪养廉。医生过去灰色收入多,现在不追究灰色收入原罪,而是正视问题实事求是,让医生收入高起来,医生就不会滥开药赚提成了。但是,国家又想错了。国家以为把工资从3000提高到8000,应该医生满足了吧。但是,要知道灰色收入黑暗的更多。国家对医院管理一直是看作事业性单位,所以工资都有等级杠杠,其实,暗里的收入是明面的工资的几倍。收入几十万上百万有的是。国家再涨工资也满足不了现在的灰色收入。所以第二招也是白给涨工资,国家目的没达到。

     

    国家还想了第三招。因为我们现在看病,一个医院做完各项检察,到另外一家医院是全部推翻的,必须让患者重新做全部的检查。这就肯定增加患者费用。于是,国家希望不要重复检查。一个医院必须承认另一个医院的检查结果。那怎么做到呢?国家出台了电子病历标准。有了电子病历标准,国家也就能更详细的集中审查了。过去社保上传的诊疗项目和药品信息太简单,现在把过程详细都看到了,国家分析数据规律和特征,就能跨过各个利益集团的种种游说诉苦理由,直接分析出根的本来面目。

     

    从国家政策走向思考医疗信息化,从中国企业老死不相往来思考,区域联网医疗可能性不太大。除非发展医疗集团并购,让他们利益成为一体了,这样可以不用重复检查了。但医疗集团我在90年代大家就讨论了,至今没有大发展。公立医院,从体制(院长是卫生局任免的),到并购资金来源(国家投资杯水车薪一般靠自己收费滚动积累),都不足以支撑并购。而私立医院,国家一直限制发展,不过,近年来在口腔和体检领域上,有不少连锁企业携带风投和职业经理人杀入,但这不是老百姓看病的主体,在此不讨论。区域联网医疗在近5年内可能性不大,那么电子病历标准的服务目的就是社保信息上传,满足国家管理国家医疗资金投入效果分析和医改下步策略决策。

     

    社区医院和乡镇医院长大,这需要套件化的商业管理软件、正规化的实施和服务支持。大医院信息化靠高投入资金定制开发,而社区医院一般都没钱信息化。如今国家投资扶持建设,社区医院终于可以建立自己的基础信息化了。社区医院也需要和社保和电子病历和国家疾病信息化控制相连。国家的钱花在社区医院上,自然要监管这些钱,自然要信息化来监管,而不会一笔钱让社区医院自己内部黑匣子一般自己分配用。这会是接下来的医疗信息化热点。

     

    咱们把医疗信息化分为五个方面,一个是向上,就是国家医疗信息化通路,如社保上传、电子病历上传、疾病控制上传、紧急抢救、统一药品采购等等。一个是向中心,也就是医院自己内部建设自己的信息化,也包含社区医院和乡镇医院的内部信息化建设。一个是向左,就是医院与医院之间的联网。一个是向右,就是医院和医药公司、商业保险公司之间的联网。一个是向下,也就是病人也能享受到信息化的信息。现在,各种检查、用药,病历,都是医院的秘密,根本不会打印给病人,病人对自己的看病过程不了解。所以病历电子化、电子病历标准化、电子病历互联网化、电子病历手机终端可私密访问化,是信息化为患者服务的一面。

     

    所以,我看好医疗信息化,我看好三方面

    1 国家医疗信息化。

    2 社区医院标准信息化。并且与国家医疗信息化相连。

    3 患者自我访问自己的医疗信息化。

     

    这会是医疗信息化的创新突破之路。

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    前请回顾

    三年前构想了中医AI这个项目的概念。算是一个理论指导,我一直认为AI技术是可以帮助中医发扬光大的。但是理论终究是理论,还需要付诸行动。千难万难,开头最难,从开始的迷茫到脉络的梳理,从一无所知,到广泛涉猎,真的是发现,做成一件事好难好难。但是时间从来不回留情,依然匆匆流逝。在这三年时间里,首先,我买了大量的中医书籍,学习了中医的医理,药理,病理。医理中,中医是由天道演绎人道,天有春夏秋冬,五运六气。人有生长化收藏,五脏六腑。药理中,人为五行六气圆满均衡的生灵,药物就是一行或者多行独盛的生灵。病理中,就是一的五行六气有缺。所以治病就要用药物独生的一行补损人体缺盛的一行,从而使人体五行六气均衡。其次,我学习了一些深度学习的技术,从图片分类,人脸识别,文本转声音,声音转文本等等。了解了深度学习一些知识和原理。纵然如此,中医AI目前来看还是有漫长的路要走。首先,我们缺少大量的实例经验数据。其次,缺少核心的理论技术来解析中医数据。再次,硬件设备对信息采集和信息的完整性都是没有相应的进展。so,so 前途漫漫,任重道远。

    脉波篇

    脉波采集

    脉搏采集的硬件要求

    我们要知道血管有哪些属性,从而推断中医通过脉诊获取到了哪些信息,我们才能知道,我们需要设计一个什么样的硬件产品来获取我们想要的信息

    1. 位置 ,目前流行的就是寸口;
    2. 长短 ,感受到的脉搏跳动的范围;
    3. 粗细 ,不同力度下血管粗细;
    4. 频率 ,跳动的快慢;
    5. 力度 ,脉搏弹跳的力度;
    6. 形状 ,就类似波形图一样,只不过是平面的;
      通过上面这些物理性状的组合,我们可以对应出中医脉象中的28个脉象。真的是缺一不可,而中医就是从这样的复杂的数据中,提取出他们共有的28种或者更多种数据特征。所以采集脉诊数据的硬件设备,一定要具备上面信息的采集功能,才是一个可以真正使用的脉诊仪器。我们只考虑正常病人的脉象,对于斜飞脉,反脉等等留到将来吧。

    数据采集

    采集到数据只是第一步,剩下的清洗标记,才是AI最难的地方。对采集到的波形进行预加重、分帧、加窗等预处理操作,我也看到有许多论文关于脉波的处理等等,清理掉机器本身产生的噪音,提取需要的脉波。之后需要中医专业的人士来对波形进行标记,而且我们要采集一个病人,从生病到病愈或者恶化一系列的脉波情况。要标记病人的症状对应的波形,每次诊断服药后波形情况。这些都是利于后面对AI学习治病用药等的准备。

    波形数据的使用

    关于波形IA的学习使用,目前比较成熟的就是声波的辨识和使用。如果我们要进行脉波的AI学习和研究,可以先从声波的识别和使用开始着手去做。

    要想中医AI达到理想效果,上面的步骤也是通向罗马的一条道路,而且看上去遥遥无期。无论什么时候资本都是万能的。而我们就是没有这个万能钥匙。现在和不久的将来还是会有千千万万的人生活在疾病痛苦中,我们在走向消灭疾病的路上张望远方。

    我有个愿望

    愿天下英才共聚,铸不朽丰功伟业

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