概述
 
越来越多的项目希望使用web来访问PACS，把数据和服务器托管在云端，实现影像云或者云PACS。折腾了几年之后，总结一下调查过的开源方案，列举一下相应的有优缺点和适应范围。不一定使所有可能的方案，不过肯定是相对靠谱的方案。
 
架构和开源库
 
从最终客户角度，可以把系统结构分成两个流派：1）浏览器端完成DICOM数据解析和渲染，2）服务器端完成解析和渲染，浏览器只负责简单的显示和交互。
 
前端渲染
 
通过html和javascript实现前端渲染，包括三维体绘制都是可以实现的，并且渲染的性能也不影响用户体验。但是，浏览器都有一个重要的限制，内存使用量。一般一个网页可以占用的内存大约1-4G，根据操作系统和硬件平台有关。这是一个浏览器通用的安全保护。这样，就会造成没有办法在浏览器端处理大型的体数据。同时，浏览器可以使用的本地缓存也有比较多的限制。即使是二维图像操作，如何制定合理的缓存策略也是一个需要小心的地方。
 
比较完善的开源项目有这几个：
 
cornerstone
 
https://github.com/chafey/cornerstone
 
这是一个纯前端js实现的DICOM二维处理。作者Chris Hafey是行业资深人士。完整的演示代码可以在https://github.com/chafey/cornerstoneDemo找到。这个演示基本上就是下载一个json表示study信息，然后直接用http获取dicom文件到前端处理。后台实际上没有真正意义的服务器。
 
这个库的好处是容易理解，服务器端简单。常用功能比较完善，bug比较少。适用于一些对dicom操作要求不高，只需要处理DR或者低端CT/MR图像的地方，比较容易集成。
 
新版本 https://cornerstonejs.org/ 架构更完善“>https://github.com/cornerstonejs/cornerstone_
 
oviyam
 
https://sourceforge.net/p/dcm4che/svn/HEAD/tree/oviyam/oviyam/
 
这个项目和DCM4CHE捆绑比较紧。如果PACS后端采用DCM4CHE，这是一个可行的选择。功能和界面相对更完善，但是，实际测试中发现的小bug比较多。需要对DICOM有一定了解才能比较好的定制和维护。
 
The X Toolkit
 
https://github.com/xtk/X
 
这个项目是波士顿儿童医院和哈佛医学院合作的开源项目。提供里比较完整的三维渲染功能，甚至包括一些很高端的脑部核磁图像处理。所有功能都基于前端js实现。主要的问题就是前面提到的数据体大小的问题。一旦超出内存限制，就会出错。
 
解决内存限制还有一个方法就是自行定制浏览器，这个超出了web版的使用场景，就不在这深入讨论了。
 
vtk-js
 
Visualization Toolkit for the Web https://kitware.github.io/vtk-js/
 
VTK的子集前端实现，对于熟悉VTK的同学，可以考虑。
 
服务器端渲染
 
考虑到高端CT/MR经常出现几千张图的序列，可能会遇到几个问题：1）浏览器可能没有办法装入整个序列，2）在现实带宽下，下载几百兆数据需要的用户等待时间过长，3）数据下载到前端加大了数据泄露的可能。所以，对于云端的PACS，服务器端渲染是一个比较好的选择。
 
服务器端渲染需要解决的核心问题是负载均衡和资源调度。再强悍的机器可以同时支持的渲染数量也会受到显卡、内存以及CPU的限制。不同客户的数据需要避免相互干扰。另外，如何保证服务器多活也需要考虑。
 
可以借助的开源方案有两个：
 
paraviewweb
 
https://github.com/Kitware/paraviewweb
 
这是最早从paraview里面出去出来的web框架。在vtk和paraview中都包括这部分代码。它实现了完整的进程和负载均衡管理，以及VTK接口到前端的映射。他自己的负载均衡就直接可以控制多台服务器。如果不在乎重度依赖VTK的框架，是一个不错的选择。
 
wt
 
https://www.webtoolkit.eu/wt
 
webtoolkt主要用途是C++直接产生操作WEB页面。这个框架通过一定虚拟化把html的页面元素映射成自己界面元素，提供相应的交互。这样，后端的渲染窗口直接生成图像返回前端就可以实现web展示。
 
真正的渲染可以用任何vtk或者其他opengl渲染库来实现。看开发团队的技术积累。
 
这个框架实现了单机的负载均衡，可以为不同客户端请求自动启动不同渲染进程。配合其他7层负载均衡软件，比如haproxy，可以很好的实现多机负载均衡。
 
服务器端渲染如果需要部署在公有云上，还需要考虑同时支持GPU和CPU渲染。目前只有一小部分公有云提供带GPU渲染的服务器，比如，AWS。大多数公有云还没有提供。同时，一些公有云提供用于深度学习的GPU虚机，用来做PACS渲染的可能性价比需要评估。
 
2017年10月

点击查看详细信息
 
Html5 DICOM 浏览器
 
DICOM Web Viewer
 
云PACS
 
云胶片
 
 
DICOM web Viewer，采用Javascript 、html5开发，前端渲染和显示DICOM图像，支持手机、平板、桌面等设备，支持windows、mac、linux操作系统。
 
DICOM web Viewer可以用于云PACS、云胶片、影像云平台、远程诊断等医疗产品。
 
具有依据dicom标准自动获取院内pacs服务器的检查影像数据，并自动上传到云服务器上存储，然后电脑端和手机端就可以浏览到病人检查的dicom影像文件。
 
本产品部署方式灵活，支持云端存储索引病人检查信息和存储病人检查影像数据，也可以支持云端存储索引病人检查信息，病人的检查影像存储到院内的影像存储服务器上，任意部署方式均可。满足医院的不同需求

 
创建本地版PACS系统
 
PACS简介
一、环境准备
1.1 下载dcmtk安装包；
1.3 生成项目文件
1.4 下载ORTHANC安装包：
  
二、使用步骤
2.1添加新用户
2.2上传病例数据
  
总结

 
 
PACS简介
 
PACS系统：
 PACS系统是Picture Archiving and Communication Systems的缩写，原意为影像归档和通信系统。应用在医院影像科室的系统，主要任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。
 
 
一、环境准备
 
1.1 下载dcmtk安装包；
 
dcmtk下载地址：https://www.dcmtk.org/dcmtk.php.en
 1.2 使用cmake编辑本地dcmtk环境；
 1.2.1 下载cmake，打开软件，将dcmtk中CMakeLists.txt拖入软件；
 
 
1.2.2 在DCMTK解压路径下新创建DCMTK_build文件夹存放生成文件；
 
 1.2.3 完成后，带年纪configure开始配置，选择本地安装vs版本；
 
 1.2.4 完成后Generate生成；
 
1.3 生成项目文件
 
1.3.1 vs2019打开DCMTK.sln文件，点击生成中批生产，选择debug和release开始生成，过程时间较长；
 
 1.3.2 完成后选择install的debug和relase进行生成。至此，dcmtk环境安装成功。
 
1.4 下载ORTHANC安装包：
 
下载地址：https://www.orthanc-server.com/download-windows.php
 1.4.1 安装后，此时还缺少配置文件，需要手动圣生成：
 命令行输入：Orthanc --config=Configuration.json
 
 
二、使用步骤
 
2.1添加新用户
 
1.1打开配置文件，在DicomModalities处添加用户名，IP和端口
 
 1.2 输入Orthanc ./Configuration.json运行，出现这种情况是端口被占用
 
 1.3 关闭占用端口，或重新设置端口。运行成功：
 
 1.4 以上步骤操作完成后，远端便可搜索和连接此pacs系统；
 

 
2.2上传病例数据
 
2.1 PACS系统创建完成后使用指令上传数据；
 2.2 输入指令操作进入到D:\dcmtk\dcmtk-3.6.6\DCMTK_build\bin目录：
 
 2.3 输入指令storescu.exe -d localhost 4242 -aec ORTHANC c:\test2.dcm上传数据；若需要上传整个文件夹下dcm数据使用*.dcm即可；
 2.4 查看到此，即上传数据成功。
 
 
总结
 
内容总结：
 至此，在本地创建一个windows版的PACS系统，便完成了。后续便可以连接此系统下载和搜索病例数据。

详情点击查看
c#pacs浏览器
 pacs浏览器
 DICOM工作站
 c# DICOM
 DICOM阅片工作站
 DIOCM胶片打印
 c#DICOM胶片打印工作站
 DIOCM打印
 pacs源码
 pacs浏览器源码
 pacs影像工作站源码
 DICOM胶片打印工作站源码
 DICOM打印源码
 胶片打印源码
 c#胶片打印源码
 DICOM源码
 DICOM Viewer源码
 DICOMViewer
 dicom浏览器源码
 c#源码
 DICOMViewer代码
 pacs代码
 pacs
 pacs源代码

 一、影像诊断工作站：
 功能如下：
 1、完全符合DICOM3.0标准，具备良好的DICOM兼容性。
 2、打开本地磁盘上的DICOM文件
 3、可以自由布局浏览图像、同时支持病人的多次检查、多序列比较。
 4、全屏显示DICOM图像
 5、支持打印胶片排版，所见即所得的打印胶片
 6、用户可以通过键盘、鼠标和鼠标的滚轮在序列和影像中自由浏览。
 7、支持图像裁剪功能
 8、图像遮照功能：矩形遮照、圆形遮照、多边形遮照等功能
 9、定位线可以在相关影像上显示，用来定位和识别这个影像与定位图的切片位置关系。在浏览CT或磁共振序列时参考影像上可以显示定位线。 
 10、 被选择的检查可以通过缩略图显示，这些缩略图包含序列、影像或者一个序列的子集。 
 11、具有基本影像处理功能：缩放、漫游、反色、上下镜像、左右镜像、左旋转、右旋转、放大镜、调节放大比例、图像恢复等功能。 
 12、用户可以通过鼠标自由调节影像的窗宽窗位，也可以选择默认值。
 13、支持预设窗宽窗位，比如肺窗、骨窗等
 14、可以以电影回放方式浏览影像：前进、
 15、支持MPR、图像空间定位，方便医生诊断。
 16、支持同一检查的不同序列图像等比例显示、支持不同序列图像联动。
 17、支持多针图像浏览
 18、工作站具有图像标记功能，可以一次选取单幅和多幅图像，可以一次选取也可以多次选取，用简单的步骤选取图像。 
 19、可以在影像上增加注释，这些注释包括箭头、线条、矩形、任意文字、遮照、左右标记。可以在同一影像上显示多个注释。 
 20、用户可以在影像上做测量：角度测量、直线测量、圆形面积、矩形面积、多边形测量、心胸比
 21、可以测量CT影像上的点CT值、区域CT值。 
 22、用户可以用 DCM、JPG、BMP、PNG、GIF和TIFF 格式文件保存影像。
 23、支持DICOM打印机打印影像。 
 24、具有DICOM对象的导入(Import)和导出(Export)的功能。 
 25、具有读取标准DICOM DIR影像文件功能。具有刻录CD/DVD的功能，可直接连接DVD ±RW Driver，将本机或服务器上影像数据直接备份至媒体中。
 26、支持Dicom QueryRetrieve、C-store suc/scp 、C-echo 
 27、支持内存管理、磁盘空间管理、大数据加载。
 28、支持菜单编辑、自定义快捷键、调整工具栏位置。
 29、工作站基于插件开发模式， 支持动态组合诊断工作站的功能，不影响工作站的运行。
 30、支持单选、多选图像，调整窗宽窗位
 31、支持多选病人序列图像，然后滚动鼠标滚轴，对比图像
 32、工作站软件支持命令重复、撤销功能
 33、支持DICOM解压缩，比如jpeg解压缩、jpeg2000解压缩等压缩算法
 34、支持分屏显示DICOM图像
 35、支持挂片协议，可以根据图像的类型自由配置图像的显示布局
 36、软件即可以在32bit的操作系统上使用也可以在64bit的操作系统上使用
 37、支持编辑显示在图像上4角的病人检查信息


 二、胶片打印排版功能介绍（所见即所得）：
 1、具有基本影像处理功能：缩放、漫游、反色、上下镜像、左右镜像、左旋转、右旋转、放大镜、调节放大比例、图像恢复等功能。 
 2、支持显示定位线打印胶片
 3、可以在影像上增加注释，这些注释包括箭头、线条、矩形、任意文字、遮照、左右标记。可以在同一影像上显示多个注释。 
 4、用户可以在影像上做测量：角度测量、直线测量、圆形面积、矩形面积、多边形测量、心胸比
 5、可以测量CT影像上的点CT值、区域CT值。
 6、用户可以通过键盘、鼠标和鼠标的滚轮在序列和影像中自由浏览。
 7、图像遮照功能：矩形遮照、圆形遮照、多边形遮照等功能
 8、用户可以通过鼠标自由调节影像的窗宽窗位，也可以选择默认值。
 9、支持预设窗宽窗位，比如肺窗、骨窗等
 10、支持单选、多选图像，调整窗宽窗位
 11、可以单张将dicom图像加入到打印排版界面，也可以将一个序列的图像一次全部加入到打印排版界面
 12、支持命令重复、撤销功能
 13、可以对单张图像或选择多张图像，进行复制、剪切、粘贴操作
 14、可以单选图像、也可以按Ctrl或shift+鼠标左键实现多选图像
 15、可以按住shift+鼠标左键进行对角选择多张图像
 16、支持删除打印排版中任意位置的图像，删除图像之后，被删除图像的后边图像自动前移
 17、支持胶片打印分数的设置
 18、支持多页排版DICOM胶片
 19、支持空胶片排版创建
 20、支持胶片打印排版格式保存功能，为以后重复使用此排版格式
 21、支持胶片排版中常规分格，比如：1*1、2*2、3*3等，支持dicom标准中的凸分格和凹分格，支持手动设置行和列
 22、支持胶片排版中单元合并、拆分功能，无限制，可以任意进行单元合并、拆分功能
 23、支持胶片打印排版中的图像全部选中或反选中功能
 24、支持删除全部胶片打印排版页，支持删除当前胶片打印排版页
 25、可以配置多个DICOM打印节点，并配置每一个打印机的打印机参数
 26、支持胶片打印排版页的首页定位 快捷键:Home， 上一页翻页 快捷键:Page Up ，下一页翻页 快捷键: Page End， 尾页翻页 快捷键: End
 27、支持打印当前胶片排版页，也支持打印全部胶片排版
 28、提示当前有多少张胶片排版和总共的排版图像数量
 29、支持打印排版后自动删除图像
 30、支持边看图边排版胶片图像


 三、web浏览器
 1、完全符合DICOM3.0标准，具备良好的DICOM兼容性。
 2 、定位线可以在相关影像上显示，用来定位和识别这个影像与定位图的切片位置关系。在浏览CT或磁共振序列时参考影像上可以显示定位线
 3、 被选择的检查可以通过缩略图显示，这些缩略图包含序列、影像或者一个序列的子集。 
 4、 具有基本影像处理功能：Zoom、Pan、Inverse、Fit、Rotate、Reverse、Flip、缩放 、放大镜 等功能。 
 5、用户可以通过鼠标自由调节影像的窗宽窗位，也可以选择默认值。 
 6、用户可以通过键盘、鼠标和鼠标的滚轮在序列和影像中自由浏览。
 7、支持同一检查的不同序列图像等比例显示、支持不同序列图像联动。
 8、支持多针图像浏览
 9、工作站具有图像标记功能，可以一次选取单幅和多幅图像，可以一次选取也可以多次选取，用简单的步骤选取图像。 
 10、可以在影像上增加注释，这些注释包括箭头、线条、矩形、任意文字、遮照。可以在同一影像上显示多个注释。
 11、 用户可以在一个影像中测量对象：长度、圆形面积、矩形面积、曲线、心胸比。
 12、可以测量CT影像上的CT值。


 四、PACS服务器

 1、 支持 Dicom C- store scu / SCP  、c- Move SCU 、C- echo、WADO、 Query/Retrieve。
 2、支持web配置服务器。
 3、支持web 下 搜索、编辑、移动、删除、浏览病人检测信息
 4、支持工作队列管理
 5、支持工作计划创建、编辑 、删除。
 6、支持图像压缩
 7、支持磁盘空间管理
 8、支持web下查看服务器日志。
 9、支持图像归档
 10、支持web下查看病人图像