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  • 定义在特定情形下没有明说出来的喜欢一种价值观超过另一种价值观的偏向 作用:只有把这些价值观假设添加到推理中,他们才能从逻辑上证实其结论 如何寻找价值观假设 调查对方的背景,他们通常持有的价值...

    我们把没有明说出来的想法称为假设,主要认为价值观假设和描述性假设

    特征:

    • 隐藏或没有说出来
    • 作者认为是理所当然的
    • 对判断其结论有较大影响
    • 可能有一定的欺骗性

    价值观假设

    定义:是在特定情形下没有明说出来的喜欢一种价值观超过另一种价值观的偏向

    作用:只有把这些价值观假设添加到推理中,他们才能从逻辑上证实其结论

    如何寻找价值观假设

    • 调查对方的背景,他们通常持有的价值倾向
    • 问一下“为什么作者的立场产生的结果对他而言显得那样重要”
    • 寻找类似的社会辩论,看看同类的价值观假设
    • 使用反串的方法,采取与作者相反的立场,看看哪些价值观对这一相反立场显得非常重要
    • 找一找常见的价值观冲突,例如个体责任和集体责任之间的冲突

    涉及规定性论题的完整性推理离不开理由和价值观假设

    描述性假设

    定义:就是对这个世界过去、现在或未来是 什么样的想法,而你应该记得,规定性的或者说价值观假设是关于这个世界应该是什么样的想法

    • 不断思考理由和结论之间的鸿沟
    • 寻找支持理由的那些想法
    • 将自己置于作者或演说者的立场
    • 将自己置于反对的立场
    • 认识到有可能存在其他方法来获知理由中提到的好处
    • 避免表述不完全成立的理由来当做假设

    避免浪费时间分析毫无意义的假设

    轮到自己写

    价值观假设和描述性假设是必须的,写作的时候要注意这些假设对读者或听者的影响

    说出来或者不说出来













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  • 价值观假设4.描述性假设 1.假设的定义 本书所指的假设:没有明说出来的想法,具有以下特征: 隐藏或没有明说; 作者认为理所当然; 对判断结论有较大影响; 可能具有一定的欺骗性。 2.如何寻找假设 有两种地方可以...

    1.假设的定义

    本书所指的假设:没有明说出来的想法,具有以下特征:

    • 隐藏或没有明说;
    • 作者认为理所当然;
    • 对判断结论有较大影响;
    • 可能具有一定的欺骗性。

    2.如何寻找假设

    有两种地方可以寻找假设:

    • 理由需要假设才能证明结论;
    • 理由需要假设才能成立。

    3.价值观假设

    在特定情况下, 人们没有明说的喜欢一种价值观超过另外一种价值观的倾向。
    典型的价值观冲突
    在这里插入图片描述

    4.描述性假设

    指的是人对于世界的过去、现在和未来是什么样的想法。
    在这里插入图片描述

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  • 要理解这个说法,我们需要定义“技术”是什么意思,在这种情况下“旗帜”是什么意思,为什么选择比特币作为这个旗帜。 来,我们依次展开。 技术是硅谷建立并输出文化。这是一个由创始人、投资者、工程师和设计师...

    比特币代表的是技术社群价值的编码,隐含着去中心化、极度通缩、网络化、数字化等技术价值。

    比特币代表了科技社区先前隐含价值的清晰编码。它不仅仅是一个软件,它是一个谢林点(注:谢林点是指人们在没有交流的情况下做出选择的倾向),它是一个符号。因此,在20世纪20年代,它将成为公认的技术旗帜。

    要理解这个说法,我们需要定义“技术”是什么意思,在这种情况下“旗帜”是什么意思,为什么选择比特币作为这个旗帜。

    来,我们依次展开。

    技术是硅谷建立并输出的文化。这是一个由创始人、投资者、工程师和设计师组成的全球社区。它是代码、应用程序、产品和价值数十亿美元的公司。但从根本上说,支撑估值的是价值。

    这些价值观隐含在MVP、产品-市场契合度或理念迷宫等常用术语中,由科技领域最成功的人写的畅销书来表达。

    然而,这些价值通常没有明确表达。如果我们一一列举,就会发现技术是国际主义的、资本主义的、分散的、极度通缩的、网络化的、加密的、数字化的、不稳定的、雄心勃勃的、悄然变化的——这些都是技术的价值。

    比特币(广义上的加密货币)超越了隐含的意义,用一种也可以作为投资工具的代码来表达这些价值。代码与开发者对话,它的优势吸引投资者,它的内在价值与二者对话。如果你相信这些价值观,你倾向于购买比特币。

    人们需要知道的是,并不是每一面旗帜都代表一个地理实体,其中的一些旗帜,如加兹登旗帜或彩虹旗帜,代表着某种运动。从这个意义上说,比特币之所以成为一面旗帜,是因为它是上述技术价值的代码。是意识形态的旗帜,不是地理的旗帜。

    从另一个意义上来说,比特币也已经成为一面旗帜:一个凝聚点,一个创业社区的谢林点。

    回想一下,当一个社区在没有明确协调的情况下合作时,谢林点就出现了。一个典型的例子是,两个陌生人知道他们有一天必须在纽约见面,但他们不知道见面的时间和地点。他们需要在不与自己沟通的情况下猜测对方会怎么做。这个问题的均衡解决方案通常是“中午12点在中心站信息亭前见面”。

    同样,如果我们在全球科技界随便找两个人,问他们会协调什么问题,我们会发现美国、中国、俄罗斯在其他方面意见不一的技术专家,往往都认同比特币有价值。

    例如,杰克·多西经营推特,雷德·霍夫曼创立领英,马克·安德森和彼得·泰尔都是脸书的董事会成员——但他们都支持比特币。

    同样,Binance创始人赵昌鹏和Telegram创始人帕维尔·杜罗夫都是加拿大华裔和俄罗斯侨民,也支持比特币。

    不同的国家有不同的背景,但他们对数字现金有着共同的信念。

    这种人很难事事一致。你想想,全球科技界不会联合起来支持谷歌、Facebook、微信或Yandex。即使一个创始人尊重这些公司创造的产品,作为资本家,他们总是意识到未来某个时候可能会出现经济失衡。对谷歌好的不一定对你好。

    技术人员倾向于关注以下两个方面:联盟在开源项目中没有那么重要;联盟是可量化的投资。比特币兼具这两个方面。

    就开源而言,Linux大概是最类似比特币的。就像Linux一样,每个人都可以从比特币中获利,但没有人可以摧毁它。比如谷歌和Facebook是强有力的竞争对手,但可以在Linux上合作,因为Linux相当于一个非军事区,一方不能剥夺另一方的贡献。微软可能有自己的操作系统,但现在连微软都不得不尊重Linux。

    同样,在加密社区(与技术社区重叠,但不完全相同),无论是谁启动任何项目,都是懂比特币,尊重比特币,可能持有一些。无论谁经营任何交易所,他们都会支持比特币。无论任何人在写什么样的加密教程,都会假设用户对比特币有所了解。

    所以比特币是很多人的第一选择,也是很多人的第二选择。这意味着它将成为社区的首选。这就是为什么比特币也是谢林点意义上的旗帜——一个值得团结的东西。

    但是,当全球科技界围着比特币的大旗聚集时,背后是什么?

    如上所述,我们认为比特币编码了以下隐含的技术价值:国际主义、资本主义、去中心化、极端通缩、网络化、加密、数字化、不稳定、野心和静悄悄的变革。让我们依次讨论这几个方面。

    国际主义

    比特币和技术本质上都是国际主义者。

    科技行业可能起源于硅谷,但现在是一个全球性的现象。在美国,最有价值的科技公司有60%以上是由第一代和第二代移民创办的。现在,51%的独角兽公司位于美国境外,技术已经远远超越硅谷,进入任何一个有互联网连接的国家。

    比特币也是如此。全世界有数百万的加密货币交易者,在数百个城市有数以千计的比特币集会。每个主要国家都知道加密货币的存在。

    资本主义

    比特币和技术从根本上说是资本主义的。

    科技行业通常围绕着创业者、天使投资人、风险资本家、并购和IPO。更广泛的技术社区还包括学术工程师和开源社区,他们不是为了盈利,而是比学术人文和传统非营利组织中的同行更有利于资本主义。

    比特币也和资本主义有关。是交易账本,是投机投资,是数字货币,是跨国产权形式,带来风险和回报。它用区块链来编码整个经济的历史,所以本质上是资本主义。

    分散

    比特币和技术高度分散。

    正如风险投资公司安德森·霍洛维茨(Andreessen Horowitz)的合伙人本尼迪克特·埃文斯(Benedict Evans)最近指出的那样,技术垄断的优势在于如此多的选择!任何一个科技行业的市场地图都会呈现出同样的特点:每个行业都有几十家或者几百家公司,在争夺不同的市场份额。AngelList上有上亿个网站,有近500万个创业公司,上千个天使投资人,几百个大型风险投资公司。在科技行业,没有单一的瓶颈,也没有不可或缺的成功金融家或平台。

    比特币和更广泛的加密货币也是如此。中本聪设计的比特币以没有矿工可以查看互联网上的事务而闻名。他称比特币“完全分散,没有服务器,也没有中央权威”。尽管在量化和改善权力下放方面仍有许多工作要做,但在这个生态系统中已经有了矿工、节点、交易所、开发商和投资者,他们每个人都有相互竞争的利益,而且(理想情况下)没有人对比特币拥有否决权。

    左:扩展比特币网络的比特币地图,右:随机列出的加密货币示例

    最后,还有另一个层次的分权:跨令牌的分权。现在达成共识和保护隐私的方式多种多样,密码货币几乎不可能消失。工作证明中的漏洞不同于共识协议中的漏洞,如利益证明、委托利益证明和空间证明。现在如果出现个别问题,不可能同时清除所有代币和所有交易所。至少有些会活下来。

    因此,如果出现全球打击加密货币最糟糕的情况,而比特币本身存在不可弥补的漏洞,我们应该可以预期,一些代币将免于及时迁移,比特币账簿将被导入一个幸存的区块链。原因是比特币账本被高度复制,背后利益相关者太多,几乎不可能从地球上抹去。它将被一遍又一遍地映射和恢复——即使原始网络已经关闭。

    极度通货紧缩

    比特币和科技是极度通缩的媒介。

    技术中最重要的例证之一应该是摩尔定律。这是关于极度通货紧缩:如果集成电路上的晶体管数量每两年翻一番,同期计算成本将减半。换句话说,即使考虑到通货膨胀,同样的美元明天也会比今天购买更多的计算能力。

    不仅仅是计算能力。那些被技术颠覆的领域已经见证了价格的大幅下跌。对比一下一部iPhone替换的不同硬件的数量,应该可以直观的看到这一点。通过比较浏览维基百科或使用Spotify的成本与查阅物理百科全书或听光盘的成本,我们可以建立一个量化的认知。我们也可以对比一下被技术触及的行业(电视、软件、手机)和没有被颠覆的行业(教育、医疗)的长期成本轨迹,也可以直观的看到这一点。

    比特币也是极度通缩的体现。BTC不仅是自2010年以来最好的投资,而且在过去10年里,BTC相对于美元的价值也增加了几个数量级——然而,这份令人难以置信的10年图表始终值得记住。

    而且,比特币代表了一种与摩尔定律互补又不同的极端通缩形式。如果摩尔定律通过降低计算成本来创造价值,那么比特币通过屏蔽通胀压力来获取价值。或者如该比较图所示:

    最后,如果比特币真的完成了使命,我们就用BTC作为记账单位。这被称为超比特币化。

    网络

    比特币和科技都是基于网络的。

    很明显,技术是基于互联网的。同样明显的是,它与社交网络、松散协作、非地理关联和路由算法有关。但从长远来看,这意味着社交网络中两点之间的测地线距离比地球表面两点之间的大圆距离更重要。

    比特币和广义上的加密货币也是如此。可能今天地球上每100个人中只有一个人持有比特币,也就是最多5000万人。在比特币的早期,这个数字要少得多。

    但是感谢网络,他们其实是一个房间的。他们相隔多远并不重要;重要的是,它们都是同一个想法的一部分,通过计算机网络连接在一起。他们可以部分选择不使用自己的货币(基于他们与邻国的地理距离),也可以部分选择进入这个新世界(基于他们在意识形态上接近志同道合的人)。

    基于通过计算机网络共享的思想,与世界任何地方的任何人建立联系的自由是技术和比特币所隐含的核心价值,这与威斯特伐利亚国家的前提大相径庭。

    加密

    比特币和技术都是基于加密的。

    现代科技产业正是因为互联网上的加密技术而存在。没有加密连接的SSH,就没有云、远程办公和部署。没有SSL和HTTPS加密信用卡和线路信息,就没有电子商务、支付公司、广告和订阅。在互联网上创造财富的基础设施和支付基础设施将不复存在。

    同样,比特币的存在是因为数十年来在理论和应用密码学方面的工作。没有公钥加密、数字签名、散列和散列现金等概念,或者SHA-256、RIPEMD-160和secp256k1等实现,比特币就不可能存在。通过《中本聪共识》代表、传递和保护财富所需的基本密码结构将不复存在。

    数字的

    比特币和科技本质上都是数字化的。

    这很明显。在过去的30年里,科技行业已经数字化了书籍、杂志、电影、报纸、照片、信件、广告、音乐、文件、广播、电视和各种形式的媒体。从Fitbit设备的步数到应用程序的偏好,技术也数字化了20世纪80年代我们认为“数字化”不了的东西。当然数字化也开启了基于文件的复制、共享、编辑、聚合、机器学习等功能。

    比特币和更广泛的加密货币是数字化的下一个阶段。尽管科技产业已经数字化了所有不稀缺的东西,但在中本聪共识之前,我们还没有一个数字稀缺的本土代表。像PayPal这样的工作空间使用集中式数据库来模拟数字稀缺性,但它们依赖一组拥有根权限的授权参与者来确保这种稀缺性。比特币的区块链改变了这一切。

    一旦人们意识到比特币的区块链以加密和安全的方式代表公共数据库,负责记录谁持有数字现金的信息,他们很快就会意识到类似的方法可以用于数字化股票、债券、商品、衍生品、REIT、抵押贷款、贷款和各种金融资产。此外,随着技术驱动的第一波数字化浪潮,我们将能够构建这些数字金融的各种组件来创建新的应用程序。我们也在数字化身份和产权,最终数字化治理本身。

    易变的

    比特币和技术高度不稳定。

    就像信比特(www.bitpoa.com)在区块链创业过程中,你只会感受到两种情绪:兴奋和恐惧。我还发现睡眠不足会使两者都恶化。

    -马克·安德森(马克·安德森)

    初创公司相当不稳定,很多会倒闭。破产是常有的事。事后反思是常事。失败当然不受欢迎,但是可以预见,可以接受,也有可能。风险投资与权力法有关,在权力法中,一项投资可以成功,并支付所有其他投资。坚持不懈的企业家有时可以取得巨大的成功。耐心和长期资本有机会获得1000倍回报。

    这背后的原因是方差随着样本量的减少而增加。当你只有10个人的时候,辞职一个人会给公司带来麻烦。相反,如果你只有10个客户,下了一个大订单,就可以增加公司10%的收入,吸引重点投资,带来长远的成功。

    比特币也不稳定。仅价格图表就显示,在过去十年中,已经有多次高达80-90%的下跌。失败的比特币创业公司不计其数。但是新的比特币百万富翁的数量也在增加。从很多方面来说,比特币可以说是全球第一家公开交易的高增长“初创公司”。它让数百万人接触到创业文化的变化,接触到坚持和耐心的好处,接触到过早退出和过早宣布比特币完蛋的坏处。

    有雄心的

    比特币和科技都有着惊人但理性的野心。

    科技创业者的野心经常被嘲笑。然而,如果我们不相信我们可以制造宇宙飞船、制造电动汽车、组织全球信息或连接数十亿人,我们今天就不会有这些公司。技术的力量在于现实的野心、理性的野心和基于可计算的风险和可量化的利益的野心。

    比特币的雄心是开发一种新的数字现金,与美元竞争。十年后,很明显,世界上每个央行和金融机构都听过比特币。现在,随着几大规模数字美元的存在,中国推出基于区块链的数字现金的真正可能性,以及比特币在法国货币市值榜上的第40位。说比特币改变了世界,有可能和美元竞争,这不是废话。

    然而,在2009年,一想到比特币和美元之间发生了争斗,就觉得很疯狂。是邮件列表上贴的一个软件!然而,在中本聪发布白皮书后的第一次交流中,哈尔·芬尼和中本聪显然有着疯狂而理性的野心。哈尔计算出每枚比特币价值1000万美元:

    作为一个有趣的思想实验,如果比特币成功,成为全世界使用的主要支付系统,那么这种货币的总价值应该等于全世界所有财富的总价值。目前,我可以找到全球家庭财富的估计数量,从100万亿美元到300万亿美元不等。比特币的总数是2000万,所以每个令牌的价值约为1000万美元。

    因此,使用几分计算时间来生成这种加密货币现在可能是一个很好的赌注,它的回报可能是1亿比1!即使比特币达到这个水平的几率微乎其微,真的会低到1亿分之一吗?值得思考...

    哈尔假设比特币将在技术中发挥作用,他基于一组逻辑前提对估值进行费米估计。一旦比特币技术被证明是可行的,并且一旦足够多的人理解了这些前提,BTC将在头十年达到每人1万美元。当然,它还没有达到1000万美元的单价,也不是美元的替代品——但正如人们所说,“第一个十亿是最难的”。

    悄悄改变

    最后但同样重要的是,比特币和技术正在悄然发生革命性的变化。

    科技并没有通过传统的政治行动颠覆音乐行业、出租车行业或者报业。它只是生产更好的产品,让数百万人自愿选择购买或使用。通过这些安静的、个人的和私人的决定,产生了巨大的变化,如下图所示:

    同样,比特币也不会因为民间激进主义而改变。这是一种基于网络的现象。它没有站在街角喊口号,而是通过数十亿次私人行动完成了货币政策革命。这是一场静悄悄的革命。

    我们已经解释了比特币(以及一般的加密货币)是如何编码技术的隐藏价值的。它是国际主义的、资本主义的、分散的、极度通货紧缩的、网络化的、加密的、数字化的、不稳定的、雄心勃勃的和悄然变化的。

    我相信,在20世纪20年代,作为更广泛的国际重建的一部分,技术行业最终将调整方向,支持比特币和加密技术。加密货币体现了许多美国人的基本价值观(如言论自由、合同自由、结社自由、不受无理搜查和扣押的自由、隐私权等。),同时,它也向全世界数百万人展示了广泛的国际吸引力。

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  •  虽然我们经常听到诸如“打造组织文化”、“组织文化为核心”等口号,但是组织文化让人感觉非常虚无缥缈,不知道怎样衡量什么是优秀组织文化,更不用说如何打造理想中组织文化和价值观。许多学者、管理学家对...

      什么是医院文化和价值观?

      虽然我们经常听到诸如“打造组织文化”、“组织文化为核心”等口号,但是组织文化让人感觉非常虚无缥缈,不知道怎样衡量什么是优秀的组织文化,更不用说如何打造理想中的组织文化和价值观。许多学者、管理学家对组织文化都有定义和说明,例如拉瓦斯和舒尔茨两位学者在2006年对组织文化是这样定义的:组织中的文化是一系列共同的精神诉求,这种诉求通过在不同情况下对于什么是合理行为的定义,指导着组织内(员工的)行为,以及对这些行为的解释。这个定义非常抽象,也很拗口。总结起来,组织文化就是一个组织内的员工默认的做事标准。如果医院或者科室内的员工用同一种方式或理念为患者服务,这种统一的方式就是这个医院或者科室统一的文化,或是统一的价值观。

      许多知名学者都研究过文化、价值观和组织内部绩效的相关性。例如加州大学伯克利分校公共卫生学院院长舒泰(Shortell)教授在1995年通过对跨61家医院7,000多名医务人员的研究,证明了“参与度强、团队成员之间更加融洽以及心理安全”的组织文化与医院内质量管理改进项目的顺利实施关系显著。

      许多知名学者也在研究中得出相似的结论,证明互相支持、互相包容、更为团结的组织文化对于质量的提升有着更好的促进作用。这种“参与度强、团队成员之间更加融洽以及心理安全”的组织文化也成为目前美国医院管理中得到广泛认可、普遍应用的帮助医院提高医疗质量的文化和价值观。不同于这种文化,“遵守规章、更加严格以及严厉的惩罚措施”的文化不利于医院质量提高以及其他方面的管理和发展。

      现代美国医院管理三层模型的第一层:营造合理的组织文化和价值观指在管理和领导医院以及某个部门或某个项目时营造出的一种特定、具体、更有针对性的文化和价值观,利用这种文化和价值观管理医院或推行一项工作。

      医院文化的作用

      文化是无形的,但又具备有形的表现。美国联合委员会(Joint Commission)在评审医院的工作中流传着这样一个故事:一个联合委员会评审员在美国一家医院进行医院评审工作,其中重要的一项工作就是了解医院内每个人的工作职责,以及是否按照具体的工作说明进行实施和操作。当评审员问一个医院普通保洁员“你的工作职责是什么”时,宝洁员说,“我的工作职责是保证病人的安全,不受到病菌的感染”。当然,在规范化程度很强的医院内,每个保洁人员都有精细的工作准则和工作评估标准,但是除了这些准则和标准之外,保洁员能把自己工作的职责和定义上升到与医院质量管理、感染控制的工作紧密相连,体现出重视医疗质量的文化对他的影响。

      三流的企业靠人管人,二流的企业靠制度管人,一流的企业靠文化管人。诚然,很少有企业能够仅仅依靠强大的文化影响和激励员工,但是想做成伟大的企业、伟大的事业,公司文化必不可少。作为以救死扶伤为核心使命的医疗行业更是如此。医院的文化不是一代人建立起来的,而是需要几代医院的领导者、医务人员以及管理人员一起创造。坐落在明尼苏达罗切斯特小镇的梅奥诊所之所以如此成功,成了医疗界的麦加,就是这样一个例子。

      案例1:梅奥诊所的文化价值

      梅奥既是老百姓的医院,也是亿万富翁的酒店。梅奥既是收藏家的博物馆,也是发烧友的音乐厅。梅奥既是儿童乐园,也是老年人的天堂。梅奥既是科学严谨的医学殿堂,也是程序缜密的商品工厂。梅奥既代表着美国医疗发展的前沿,也承载着人类医学发展的历史。梅奥既为世界上最富有的人提供最高精尖的医疗服务,也为远在千里之外的普通老百姓提供最基础的医疗保健。

      这是我在2008年结束第一次访问梅奥的时候,坐在开往机场的车上,写下的只言片话。在明尼苏达州的高速公路上,麦田一望无际、车辆稀少,住宅房屋零星分布,有时甚至可以看到一些废弃的工厂。很少有人能把这里与世界上最顶尖的医疗技术、最人性化的医疗服务、最前沿的医疗研究以及最有效率的医疗流程联系起来。

      梅奥由太多太多的元素组成,创立它需要几代人的创业、努力和奋斗。车继续在高速公路上行驶,我们与梅奥的距高越来越远,但梅奥的形象仪乎越来越清晰,梅奥医生和管理者的音客笑貌更是难以忘记。一个问题始终常绕在我的脑海:一个美国北方只有5万人的小镇罗切斯特、这个远离繁华都市的地方,完竟靠什么成力吸引全美、甚至全球的顶尖医生和医务人员,全心致力于服务这里的患者呢?

      梅奥时任新兴业务拓展项目的主任帮我们解答了这个难题。“不是高额的工资、喧器的城市、浮华的生活,或者是高高在上、盛气凌人的气势吸引医生来到梅奥。如果用一句话来说,梅奥是一种价值观,这种价值观让最优秀的人才加入,为患者提供最好的服务。”

      在访问期间,我了解到:“梅奥的文化价值观主要包括三点:患者第一、团队合作和共同分享。”

      患者第一

      患者第一并不只是一个口号,而是已经进入每个医护人员的基因,融入到每个工作人员的血液。从董事会、首席执行官、最高决策者,到普通的管理人员和医护人员,每个人服务的宗旨都是以患者为中心。梅奥很多高层的决策并不取决于投资回报率,而是以是否有利于患者为根本。如果开会期间大家对一项决议不能达成统一的意见,那么最终裁判权就在于哪种方法对患者最为有利。领导层通过自己的决策和行为,坚定不移地传承着梅奥兄弟患者第一的价值观,并把这种价值观传递和影响到基层的每个医护人员。

      我访问梅奥的时候,第一次体验梅奥的文化和管理并不是在办公室里聆听管理者的演讲,而是在医院的大厅电梯口:患者在大厅等待电梯,所有的工作人员,包括带领我们参观的工作人员都让患者先上电梯,如果电梯占满,则等下一班电梯。这个小小的细节体现了医院员工对患者的重视程度。

      团队合作

      梅奥的管理层和医生认为,好的医疗服务需要不同领域医务人员的合作。所以梅奥不同科室的医生,经常对患者进行联合会诊。每个患者进入医院以后,会由个案管理师进行全方位的协调和负责,根据患者的情况,个案管理师联系不同科室的医生进行会诊。从开始入院到最终出院,个案管理师成为患者与不同医护人员沟通的纽带。

      梅奥的团队合作在高层管理上更体现得淋漓尽致,上至整个集团的三大部门(教育、医疗、科研),下至每一个科室,几乎所有部门的最高行政权力都由一个医生和一个管理人员共同承担,决策由医生和管理人员共同商议进行。这样既有医生对医疗服务需求的理解,又包含管理人员对商业和管理的洞察力。双方完美的组合才能使患者及医院的效益最大化。

      梅奥兄弟是“医疗团队执业”理念的创始者,1910年威廉·梅奥在一次演讲中说过:医学的发展已经无法使单独某个医生掌握全部医学知识,哪怕是大部分医学知识,而患者的利益是我们唯一要考虑的事情,所以要让患者从先进的医学发展中获益,必须把医务人员团结在一起—这也是梅奥文化著名的“患者利益是我们唯一要考虑的事情”的出处。直至今日,这句话背后的文化内涵仍然是管理梅奥医生行医的准则:通过跨学科的诊疗,并根据患者的需求,通力合作为患者提供最佳的诊疗服务。梅奥父子团队合作的精神影响着很多医生,并且无形地渗透进梅奥诊所的管理中。

      共同分享

      梅奥诊所成立和早期发展,完全得益于老梅奥先生以及两个儿子精湛的医术和无私的分享。因为梅奥兄弟愿意把技术和经验与他人分享,才能有很多技艺超群的医生慕名前来,追随他们一起行医、一起学习。梅奥兄弟让我最为感动的一件事情是:当别人赞美他们成就的时候,无论是他们两个谁来回答,他们总是说“我兄弟和我”(My Brother and I)。他们彼此互相支持的团队精神,给后人树立了榜样。

      更为重要的是梅奥兄弟无私的捐赠:去世前,他们把所有的资产,包括私人官邸,全部捐赠给梅奥诊所基金会,才有了今天举世瞩目的梅奥诊所。他们无私的捐赠使得梅奥诊所快速发展,吸引更多医生加入,继承梅奥兄弟为患者服务的精神,实现他们探索医学高峰的愿望。

      这种分享的精神已经在梅奥形成了一种文化,除了梅奥医学院,以及梅奥为医护人员提供的官方继续教育课件以外,梅奥官方网页还有一个重要平台,就是梅奥专家分享平台,在这个平台上,梅奥的医生可以查找到医院任何一个领域的专家,可以通过邮件、电话、短信等方式向这位专家求教。除此之外,专家们也把自己行医的经验、所得、体会以及有效的临床路径发布在这个平台上,和其他医护人员分享。

      在访间期间,我好奇地询问接待我们的梅奥官员,“梅奥如何保证所有医护人员的价值观与梅奥价值观一致呢?”“招聘和每年的绩效考评。”梅奥官员说:“每年梅奥的申请录取率只有1%。每个申请到梅奥工作的人都需要经历很多轮严格的面试,面试的重要条件之一,就是应聘者的价值观是否符合梅奥的价值观。”

      梅奥每年对于员工绩效考核的第一个方面,也是最重要的一个方面就是员工价值观是否和梅奥的价值观一致。如果价值观不一致,即使在学术上、学科上再优秀的人也很难留在梅奥。

      作为一个医疗工作者,来到梅奥,感受到的是幸福,但更能感受到一种压力,就好像与马拉多纳同场竞技、与迈克乔丹PK篮球、与舒马赫赛车、与贝多芬一起指挥。每一个医院管理者都感到,我们要学习梅奥,更要让我们自己的医院成为下一个梅奥。千里之行,始于足下。目标是最好的激励,偶像是最好的动力。梅奥的建立不是一朝一夕,梅奥也不可能完全被复制。梅奥价值观的建立需要几代人的务力与奉献,而其价值观和文化又会为梅奥的发展保驾护航。

      如何营造医院文化?

      使命责任书塑造医院文化

      美国医院的使命责任书(mission Statement)提炼出医院的使命和价值观,逐渐建立起一种大家公认的行为准则,并让医院员工接受。这种行为准则就是医院的文化。医院使命书不仅仅是一句口号,一句放在网页上,或者写在医院墙上的话,它更是指导医务人员和员工的工作指南和方向。医院使命书对于医院的创建和发展至关重要,尤其是在庞大的组织内,一份有号召力、有说服力且具体可行的医院使命书可以帮助医院凝聚力量,众人齐心协力、遵循使命书工作。拥有两百多年历史的哈佛大学麻省总医院共有3,000余名医生和14,000名员工,在美国医疗历史上创造出诸多个具有里程碑意义的第一。在它的成长过程中,医院使命书对于医院的发展和强大起到了关键的作用。

      案例2:哈佛大学麻省总医院的医院使命书

      2011年,麻省总医院迎来了自己200岁的生日。麻省总医院建立于1811年,是全美第三家医院,也是新英格兰地区的第一家医院。在其发展过程中,医院使命书一直指导并激励着一代代医务人员和管理人员,为实现这个使命而努力工作。

      哈佛大学附属麻省总医院的使命可以归纳为三个方面:

      根据患者和家属的需求,在安全和富有同情心的环境中提供最佳的医疗服务;

      通过创新的科研和教育,提高医疗水平;

      改善全社会的健康水平。

      这三个方面的使命指导着麻省总医院的发展,具体体现如下:

      (1)根据患者和家属的需求,在安全和富有同情心的环境中提供最佳的医疗服务:

      为患者服务是医院生存和发展的根基。麻省总医院时时刻刻把患者和家庭的需要放在首位。在为患者提供一流、安全的诊疗技术同时,还在使命书中强调医务人员和工作人员对待患者和家属的服务理念和同情心。

      (2)通过创新的科研和教育,提高医疗水平:

      麻省总医院是哈佛大学医学院最早的教学医院,也是最大的教学医院。它每年拥有超过76亿美元科研预算,是全美最大的临床科研基地。几乎所有麻省总医院的医生都身兼哈佛医学院教职工作,为其科研和教学提供强大的后盾和基础。麻省总医院为医疗领域的科学发展提供了许多卓越的人才,最值得骄做的成绩之一是9位诺贝尔奖获得者曾经在麻省总医院接受培训或工作。除临床教学外,麻省总医院还创办了护理学院和医疗技术学院(MGH Institute of Health Professionals)。

      麻省总医院以追求先进医疗领域发展,引领医疗领域先进技术作为自己的使命。在医疗领域历史上,诸多具备里程碑意义的第一都来自麻省总医院:世界上第一个公开以乙醚作为麻醉剂为病人进行手术的医院(手术时间为1846年);世界历史上第一个继欧洲发现X光后,把X光应用于医疗领域的医院。第一个把感染性疾病的患者与健康患者分离的医院;创始人约翰·柯林斯·沃伦和詹姆士·杰克逊医生是新英格兰医学杂志的创始人……这些“历史上的第一”来自于医务和科研人员辛勤的努力,更反映并传承着医院的文化和传统。

      (3)改善全社会的健康水平:

      麻省总医院的创始人沃伦医生家族,当年倡议利用哈佛医学院的优质资源,为波士顿的穷人提供方便的医疗服务,以造福更多的普通人。沃伦医生和詹姆士·杰克逊医生号召波士顿地区领导以及约翰·巴特勒牧师一起集资建立了麻省总医院。在筹建过程中,创建者们说过一句话:“身于不幸,四海皆邻(when in distress everyone becomes our neighbor)。”这句话至今仍激励着麻省总医院的员工。

      在200周年庆典上,奥巴马总统代表美国政府,通过视频在华盛顿表达了对麻省总医院在美国医疗历史上卓越贡献的肯定和赞扬。前美国国务卿基辛格博士作为病人代表,分享了患者服务的体验。院长皮特·斯雷文医生在庆典上致辞表示:“沃伦医生和杰克逊医生200年前的使命到今天都没有改变。虽然知识、工具、治疗方法和技术有了翻天覆地的变化,但是我们的承诺——给病人提供帮助、治愈,并且带来希望——将一直持续下去。”

      麻省总医院使命书对其发展和战略规划有着深远且实际的影响。它不是泛泛而谈,而是为医院员工提供了工作指引和方向。充分利用医院使命责任书,不仅仅能够激励医院员工,更会帮助医院明确目标和发展的战略方向。医院使命责任书是百年医院建院之本。

      案例3:美国著名医院的使命责任书

      哈佛大学麻省总医院的使命责任书:

      根据患者和家属的需求,在安全和富有同情心的环境中提供最佳的医疗服务;通过创新的科研和教育,提高医疗水平;改善全社会的健康水平。

      耶鲁一纽黑文医院的使命责任书:

      耶鲁一纽黑文医院在患者治疗、教学、科研和服务社会方面承诺创新和卓越。

      梅奥诊所的使命责任书:

      为了点燃希望并且为社会的健康和幸福贡献一份力量,我们承诺整合临床实践、教育和科研,致力于让每一个患者享有最好的医疗服务。

      克利夫兰诊所的使命责任书:

      为了点燃希望并且为社会的健康和幸福贡献一份力量,我们承诺整合临床实践、教育和科研,致力于让每一个患者享有最好的医疗服务。

      克利夫兰诊所的使命责任书:

      克利夫兰诊所的使命是为患者提供最好的治疗,深入研究他们的问题,并且对他们进行更好的教育。

      约翰·霍普金斯医院的使命责任书:

      约翰·霍普金斯医院的使命是通过成为医疗领域的卓越的标准,使社会和世界的健康水平提升。

      美国医院集团使命责任书:

      美国医院集团承诺保卫和改善人类的健康,并努力提高质量,为社区居民提供高成本效益的健康服务。

      凯撒医疗的使命责任书:

      凯撒医疗致力于提供经济实惠且高质量的健康服务,以提升我们成员和社会的健康水平。

      价值观传承医院文化

      很多伟大的医院都是由伟大的医生建立的,医院缔造者的文化和价值观一脉相承,影响着后继的医务人员,这其中一个知名的例子就是梅奥诊所。在梅奥诊所建立和发展的150年当中,梅奥父子的精神已经成为梅奥诊所的核心文化,现在的管理者更是靠着这些核心文化管理着梅奥。

      正如上述梅奥诊所的案例一样,伟大事业的开创者和伟大领导者的价值观通过几代医务人员的积累形成医院文化。这种文化是一种无形的理念,管理和规范着医生诊疗行为和他们处理问题的态度。美国历史上很多伟大的医院是由伟大的医生或医生世家建立,除了梅奥诊所的梅奥父子,还有麻省总医院的沃伦医生世家,以及约翰·霍普金斯医院建院的四位医生元老——威廉·韦尔奇、威廉·哈司特迪、威廉·奥斯勒和哈沃德·凯利,这些伟大的医生把自己的价值观和使命融入到医院的建立和发展中,影响着一代又一代医务人员,最终形成了深厚的医院文化。

      环境布局传递医院文化

      医务人员平时工作非常繁忙,最直接让他们感受到医院文化的方式来自医院环境的布局。医院要想营造一种文化和价值观,直观的环境布局和氛围可能比开会和制度更加有效。

      外界环境影响着人们对文化的理解。潜意识会告诉自己外界环境突出的文化和价值观。例如,开会或者上课的时候,与会者或者学生发现桌上的咖啡杯和零食零散地摆放,他们会觉得身处轻松、包容的环境。200年出版的《转折点》(Tipping Point)列举了20世纪末组约地铁环境改革的案例:当年组约地铁中常年犯罪率高的问题最终通过改善地铁环境得以解决,其中的奥妙在于原先脏乱的环境诱导着一种“罪恶”文化,而全新、整洁的环境则使人摆脱想要犯罪的念头。

      很多大型IT公司都通过环境布局和营造气氛来突出其创新和开放的文化。例如,谷歌公司的环境和气氛开放、自由、充满创意,这种设计让员工的日常工作相互融洽,使员工更容易创新出超越时代的产品。

      同样,医院也通过环境布局在文化上影响着医务人员。例如波士顿贝斯以色列医院,倡导“以人为本”(Human First)的建院及患者诊疗理念,在院内显著地方布置“以人为本”的宣传图片,通过身边普通人的故事描述一个个以患者为中心的例子,营造“以人为本”的氛围和环境,无形中影响着医务和工作人员。

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